Inscription

Vous aurez la possibilité de vous inscrire sur place, le jour de la course moyennant une participation supplémentaire de 3 euros mais vous pouvez également vous pré-inscrire par courrier (sans frais) ou en ligne (1 euro de frais)


Préinscription en ligne :

Vous pouvez vous inscrire en ligne ici


Préinscription par courrier :

Vous pouvez nous renvoyer cet engagement imprimé et dûment rempli en lettres majuscules, accompagné du paiement par chèque (libellé à l'ordre de "la boucle de l'eau") à :

Lions Club - 46. rue du Général de Gaulle - 95220 HERBLAY.


Je soussigné, NOM : ............................


PRENOM: ........................................


Date de naissance:..............................


SEXE: □ F □ M


NATIONALITE:...................


Adresse complète:................................

.................................................


Code Postal:..........


Adresse e-mail : .....................................


certifie être titulaire de la licence FFA de l'année en cours n°...........................

Club:.........................................

Et vous remets ci-joint une copie certifiée conforme de ma licence, conformément à l'article 6 de la loi n°99-223 du 23 mars 1999.


certifie n'être pas licencié

Et vous remets ci-joint une copie certifiée conforme d'un certificat médical datant de moins d'un an, justifiant de la non contre-indication à la pratique sportive en compétition*.


Je m'engage à à participer au Semi Herblay La Frette.

Je certifie avoir pris connaissance du règlement de l'épreuve et m'engage à le respecter.


Responsabilité civile: Les organisateurs sont couverts par une police d'assurance souscrite auprès de la Compagnie ALLIANZ.


Individuelle accident: Les licenciés bénéficient des garanties accordées par l'assurance liée à leur licence. Les autres participants doivent s'assurer personnellement.


A......................, le....................


Signature:


12 Euros par coureur (en préinscription) ou 15 euros sur place = .............. Euros.